↓ Комментарии (0)

Что служит основанием для проведения процедуры ЭКО? В каких случаях его делают?

В большинстве случаев восстановить фертильность супругов, испытывающих трудности с зачатием, удается, используя консервативные и хирургические методы. Если врачи не могут добиться наступления беременности в течение 9-12 месяцев с момента диагностики бесплодия или любые другие способы лечения изначально являются бесперспективными, на помощь приходит ЭКО.

Нужно отметить, что женщины старше 35 лет по решению врачебной комиссии указанный срок могут не соблюдать, поскольку в этом возрасте происходит резкое снижение овариального резерва яичников. Следовательно, терять время было бы нецелесообразно.

Для того чтобы выявить патологии, препятствующие наступлению беременности, и определить показания к применению ЭКО, проводится предварительное тщательное обследование, в ходе которого осуществляется:

оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);
оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии). В случае отказа женщины от лапароскопии могут быть назначены альтернативные методы обследования (гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия);
оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
исследование эякулята мужа (партнера). В случае выявления агглютинации половых клеток проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;
обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3-6 месяцев.

Все показания, а также ограничения и противопоказания к проведению процедуры сформулированы в приложении к приказу Минздрава 107н от 30.08.2012 г.

Как сделать ЭКО бесплатно, что для этого надо?

Что служит основанием для проведения процедуры ЭКО? В каких случаях его делают?

До недавнего времени процедура экстракорпорального оплодотворения на территории Российской Федерации осуществлялась только на платной основе. Однако сейчас у бесплодных супружеских пар есть возможность пройти курс высокотехнологичного лечения за счет бюджетных средств, поскольку этот метод включен в программу ОМС. Для того чтобы сделать бесплатное ЭКО, вам потребуется:

обратиться в женскую консультацию, расположенную по месту фактического пребывания;
пройти полное обследование, результаты которого подтверждают необходимость применения экстракорпорального оплодотворения, на основании которого ЖК оформит выписку для Комиссии по отбору пациентов на ЭКО по ОМС;
написать заявление, в котором необходимо указать наименование той клиники, где вы планируете сделать ЭКО.

С 2018 года жители регионов России имеют возможность вне очереди сделать ЭКО по ОМС в Нова Клиник. Для того чтобы вступить в программу экстракорпорального оплодотворения в одном из ведущих центров репродукции, необходимо указать в заявлении юридическое наименование организации (ООО «МедИнСервис»). При необходимости пациентам выдается гарантийное письмо, подтверждающее готовность клиники провести бесплатную программу ЭКО.

При обращении в любую выбранную клинику пациент должен иметь при себе:

типовое направление, утверждённое письмом МЗ № 15-4/10/2 от 28.02.13 г.;
обследование в соответствии с приказом Минздрава № 107н от 30.08.2012 г.;
паспорт;
действующий страховой полис ОМС;
СНИЛС (ПФР).

Какие анализы нужны перед процедурой, и как к ней готовиться?

Обследование для женщин перед ЭКО по ОМС включает в себя:

Уровень АМГ в крови — более 1,0 нг/мл (результат действителен в течение 1 года).
Оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии). В случае отказа пациентки от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования (ГСГ, эхогистеросальпингоскопия).
Определение антител к бледной трепонеме, антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2, к антигену вирусного гепатита В и С (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1 и 2, цитомегаловирус методом ПЦР (результат действителен в течение 1 года).
Посев из влагалища на патогенную флору (результат действителен в течение 1 года).
Определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса 1 и 2, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови (результат действителен в течение 1 года).
Клинический анализ крови (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Анализ крови биохимический общетерапевтический (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Коагулогорамма — ориентировочное исследование системы гемостаза (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Определение группы крови и резус-фактора (однократно).
Уровень тиреотропного гормона(ТТГ), пролактина (однократно).
Общий анализ мочи (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Цитологическое исследование шейки матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза. Должно быть указано точное количество фолликулов диаметром до 1 см на 2-3-й день цикла в обоих яичниках.
Флюорография легких (результат действителен в течение 1 года).
Регистрация ЭКГ (однократно).
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта. Заключение о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности и родов (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Ультразвуковое исследование молочных желез (для пациенток до 35 лет). При выявлении признаков патологии молочной железы требуется заключение онколога (однократно в течение года).
Маммография (для пациенток старше 35 лет). При выявлении признаков патологии молочной железы требуется консультация и заключение онколога (однократно в течение года).
Осмотр врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование). Консультация специалиста и исследования требуются пациенткам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, а также женщинам, страдающим первичной аменореей (заключение приложить).
Осмотр врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников. Консультация специалиста и исследования необходимы при выявлении эндокринных нарушений.

Обследование для мужчин перед ЭКО включает в себя:

Спермограмма (при патоспермии необходимо предоставить результаты как минимум двух анализов). Исследование включает в себя спермограмму, тест на строгую морфологию по критериям Крюгера и МАР-тест.
При патоспермии требуется заключение андролога с указанием диагноза и необходимого метода лечения.
Определение антител к бледной трепонеме, антител класса M, G к ВИЧ 1 и 2, к антигену вирусного гепатита В и С (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Микроскопическое исследование: мазок из уретры (перед каждой попыткой процедуры ВРТ).
Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1 и 2 методом ПЦР (результат действителен в течение 1 года).
Определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу (результат действителен в течение 1 года).

Статистика эффективности ЭКО. В каких городах страны лучшие показатели

Вероятность наступления беременности в результате ЭКО составляет 37-62%. Результативность процедуры в клиниках на территории России приближается к среднемировой. Эффективность процедуры зависит от ряда факторов, среди которых:

квалификация репродуктолога и эмбриолога;
техническое оснащение медицинского центра;
возраст и состояние здоровья будущей мамы.

Ведущими являются клиники, расположенные в Москве и Санкт-Петербурге, что обусловлено хорошей технической базой и большим опытом работы врачей.

В частности, в Нова Клиник применяется только новейшее оборудование от лучших мировых производителей, а также сертифицированные материалы самого высокого качества. Все врачи центра, большинство из которых являются кандидатами и докторами наук, имеют большой успешный опыт проведения программ даже у самых сложных групп пациентов.

Есть ли противопоказания для проведения ЭКО?

Противопоказания к проведению ЭКО — это перечень заболеваний и состояний, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с:

высоким риском негативного воздействия на здоровье женщины или плода;
низкими шансами на наступление или успешное вынашивание беременности.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Если наличие первых исключает проведение ЭКО в принципе, то относительные противопоказания предполагают проведение процедуры спустя некоторое время, когда женщина пройдет курс лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.

Абсолютные противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (тяжелые пороки сердца, печеночная или почечная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит и т.д.);
аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
злокачественные заболевания любой локализации;
тяжелые формы сахарного диабета;
психические расстройства;

Абсолютные противопоказания к проведению процедуры ЭКО являются также противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию плода.

Относительные противопоказания к проведению ЭКО со стороны женщины:

инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и т.д.);
тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, острые гепатиты А, В, С, D, E), а также хронические заболевания в стадии обострения, ВИЧ (кроме стадий ремиссии не менее 6 месяцев), сифилис и т.д.;
доброкачественные образования матки и яичников (миомы, полипы, кисты), требующие оперативного лечения;
хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);
недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;
недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).

С полным перечнем противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий вы можете ознакомиться, прочитав приказ Минздрава № 107н от 30.08.2012г.

Ограничения к применению программы ЭКО:

снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и на основе оценки уровня антимюллерова гормона в крови);
состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие). По заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики.

Есть ли какие-то последствия для детей, появившихся на свет с помощью ЭКО?

Метод экстракорпорального оплодотворения успешно применяется по всему миру уже на протяжении многих десятков лет, так что у исследователей было много времени для того, чтобы всесторонне проанализировать состояние здоровья детей, появившихся на свет с помощью ЭКО. Ни один из мифов, распространяемых противниками метода, так и не нашел подтверждения. Можно с уверенностью говорить о том, что у детей «из пробирки» не повышен риск онкопатологии, бесплодия, а также любых нарушений умственного или физического развития. Они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых естественным путем.

Более того, применение преимплантационной диагностики в программе ЭКО позволяет исключить вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями или наследственными заболеваниями.

Есть ли риски для женщины, связанные с процедурой?

Любое медицинское вмешательство влечет за собой риск тех или иных осложнений. Справедливо это и в отношении программы экстракорпорального оплодотворения.

Риск развития осложнений достаточно мал, и все изменения носят временный характер. Для того чтобы снизить вероятность любых негативных последствий, врач предварительно назначает различные анализы и исследования. Оптимальная тактика лечения бесплодия разрабатывается только с учетом собранного анамнеза, результатов всестороннего обследования и индивидуальных особенностей каждой пациентки.

С какими осложнениями может столкнуться женщина в программе ЭКО?

Синдром гиперстимуляции яичников является наиболее частым осложнением. Тяжелая форма СГЯ, по статистике, развивается менее чем в одном случае из ста. Среди неблагоприятных предрасполагающих факторов можно выделить юный возраст и низкую массу тела пациентки, наличие мультифолликулярных яичников, а также развитие СГЯ в прошлом. Гарантированно предотвратить синдром гиперстимуляции яичников не получится. Для того чтобы избежать развития его тяжелых форм, эффективно применяется отсроченный перенос. Если в результате пункции получено более пятнадцати ооцитов, осуществляется эмбриологический этап, после чего эмбрионы замораживают. В полость матки их переносят уже в другом (нестимулированном) цикле экстракорпорального оплодотворения.
После проведения пункции яичников у женщин с ослабленным иммунитетом существует минимальный риск инфекционных осложнений. При развитии воспалительного процесса осуществляется антибактериальная терапия. В крайне редких случаях возможны повреждение соседних органов в ходе пункции и кровотечение, обусловленное разрывом кисты желтого тела, которое развивается через несколько дней после проведения манипуляции. Вероятность таких осложнений составляет 1/1 000.

Есть ли вероятность отдаленных последствий процедуры экстракорпорального оплодотворения? Согласно многочисленным исследованиям, ЭКО не увеличивает риск развития в будущем мастопатии, а также злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия.

В целом статистика осложнений ЭКО свидетельствует о том, что они развиваются крайне редко, поэтому у женщин, которые прибегают к применению этого метода, нет серьезных поводов для опасений.

Автор статьи: Лапай У.В., гинеколог-репродуктолог сети Центров репродукции и генетики Нова Клиник